Назначив амбулаторному пациенту, находящемуся на листке нетрудоспособности, лечение, врач определяет дату следующей его явки с целью обследования, оценки эффективности назначенного лечения, коррекции плана терапии и с иными целями, связанными с лечением.
Неявка больного без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является основанием для снижения размера пособия по нетрудоспособности со дня неявки.
Рассмотрим, какие причины будут считаться неуважительными, и возможно ли не явиться на прием к врачу в срок и не потерять пособие.
Основания для снижения выплат по «больничному»
Законодательством, а именно Федеральным законом №255-ФЗ предусмотрены следующие основания для снижения выплат по больничному листку:
- нарушение режима, предписанного врачом (например, самовольный уход из стационара);
- неявка на прием или неявка для проведения медико-социальной экспертизы в назначенную врачом дату;
- получение травмы или развитие заболевания вследствие опьянения (наркотического, токсического, алкогольного).
По пунктам 1 и 2 снижение размера выплат происходит со дня, когда было допущено нарушение. Рассмотрим, как это оформляется.
Отметка о несвоевременной явке на прием к врачу
Факт несвоевременной явки на прием лечащий врач должен зафиксировать в листке нетрудоспособности. Для этого в строке «Отметки о нарушении режима» он указывает код вида нарушения (24 — несвоевременная явка на прием к врачу), дату несвоевременной явки и ставит свою подпись.
Если пациент не явился на осмотр в установленную дату, а при следующей явке он был признан трудоспособным, то врач ставит в листке нетрудоспособности в строке «Иное» код 36 — явился трудоспособным (п. п. 58, 61 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н).
Отметка об уважительности причины в листке не ставится, поскольку для врача она неважна.
Кому доказывать уважительность пропуска
Пособие со дня открытия больничного листа до даты неявки на прием (не включая указанную дату) оплачивается в полном размере. После этого возможны два варианта развития событий:
- причина неявки уважительная — пособие за этот день выплачивается полностью;
- если причина неявки не является уважительной, то остальная часть пособия уменьшается. Оплата здесь будет зависеть от того, явился ли пациент на прием еще больным или уже здоровым.
Как мы уже сказали выше, врачу неважно, почему пациент не явился на прием, поскольку решение об оплате его листка нетрудоспособности принимает не он. Решение о том, является ли причина неявки работника на прием к врачу уважительной, принимают (п. п. 10, 11 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101; п. 2.2 Типового положения, утв. ФСС РФ 15.07.1994 N 556а):
- комиссия по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива);
- уполномоченный по социальному страхованию;
- руководитель организации.
Голословные объяснения вряд ли будут принять в расчет, поэтому работнику потребуется предоставить объяснительную или служебную записку, к которой необходимо будет приложить подтверждающие уважительность причин документы.
Какие причины считаются уважительными
Как правило, в оценке уважительности причин работодатель опирается на список, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. № 74. В числе уважительных причин там указаны следующие:
- Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
- Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
- Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
- Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.
Список не является исчерпывающим. Работодатель может самостоятельно принять решение относительно тех или иных причин, не включенных в список.
Если пациент явился к врачу здоровым
По общему правилу пособие выплачивается за все календарные дни, приходящиеся на период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (ч. 1, 8 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).
Если пациент пропустил дату приема, а в следующий раз явился к врачу уже здоровым, то определить, когда именно он выздоровел, невозможно. В этом случае пособие за дни от назначенной врачом даты приема до даты фактической явки пациента на прием не выплачивается.
При этом, если причина неявки к врачу будет признана неуважительной, отсутствие на работе может быть расценено как прогул с применением дисциплинарного взыскания вплоть до увольнения (пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81, ст. 192 ТК РФ).
Если пациент явился к врачу больным
Если пациент пропустил дату явки на прием к врачу и явился на прием еще нездоровым, больничный ему врач, как правило, продляет.
Продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при вашем обращении в медицинскую организацию или посещении пациента медицинским работником на дому (п. 14 Порядка).
В случае если комиссия работодателя признала причины неявки работника на прием уважительными, пособие за все дни болезни выплачивается в полном размере.
Если же причина неявки по решению комиссии будет сочтена неуважительной, пособие за эти дни может быть рассчитано исходя из МРОТ (ч. 1, 8 ст. 6, ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).
Вместе с тем судебная практика исходит из того, что законодательство не содержит предписания о том, что неявка в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия со дня неявки на весь период нетрудоспособности. Кроме того, эта мера должна быть соразмерной нарушению (Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11).