Психиатрическая помощь представляет собой вид специализированной медицинской помощи, которая оказывается лицам, страдающим психическими заболеваниями. Она оказывается:
- в амбулаторно-поликлинических условиях (пациент получает лекарственные препараты «на руки», но остается дома);
- в полустационарных и стационарных условиях (пациент находится в психоневрологическом или психиатрическом стационаре в течение дня или круглосуточно).
Психические заболевания, особенные тяжелые и в период обострений, могут в значительной степени влиять на способность страдающих ими лиц самостоятельно принимать важные для своего здоровья решения и оценивать их последствия.
Однако ни сам факт наличия у лица психического заболевания, ни факт его пребывания в психиатрическом стационаре или на диспансерном наблюдении, а также нахождение в социальной организации психиатрического типа не могут быть основанием для ограничения прав этого лица (Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1).
Это значит, что при направлении лица, страдающего психическим заболеванием, на лечение в стационар, медицинский работник обязан получить информированное добровольное согласие этого лица (его родителя или законного представителя).
Вопрос о недобровольной госпитализации лица решается только после того, как будет получен отказ (за исключением неотложных случаев и случаев, о которых мы поговорим ниже).
Виды недобровольной психиатрической помощи
К недобровольным мерам психиатрической помощи относятся:
- недобровольное освидетельствование;
- недобровольное лечение;
- принудительные меры медицинского характера;
- недобровольная диспансеризация.
Сразу проведем границу между недобровольной и принудительной медицинской помощью.
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния. Говоря о лицах, не входящих в эту категорию, верным будет применять термин «недобровольные».
В зависимости от обстоятельств дела и предусмотренных законом оснований соответствующее решение принимается врачом-психиатром самостоятельно либо с санкции суда (ст. 24 Закона от 02.07.1992 N 3185-1).
Основания для недобровольного освидетельствования
Медицинское психиатрическое освидетельствование проводится врачом-психиатром и имеет своей целью:
- установление диагноза психического заболевания;
- установления нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
- определения вида помощи (в стационаре или амбулаторно и т.п.) (ч. 1 ст. 23 Закона N 3185-1).
По умолчанию такое освидетельствование проводится при условии согласия самого обследуемого или его законных представителей. Основаниями для недобровольного освидетельствования являются предполагаемое наличие у освидетельствуемого тяжелого психического расстройства, которое обусловливает (ч. 4 ст. 23 Закона N 3185-1):
- его непосредственную опасность для себя или окружающих;
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
При этом в первом случае решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно, а в двух остальных — врачом-психиатром с санкции суда (ч. 1, 2 ст. 24 Закона N 3185-1).
Врач-психиатр определяет необходимость недобровольного освидетельствования исходя из фактов, изложенных в заявлении на освидетельствование. Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (ч. 1, 2 ст. 25 Закона N 3185-1).
В неотложных случаях, когда лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение принимается врачом-психиатром немедленно (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным (ч. 4 ст. 25 Закона N 3185-1).
Для того чтобы провести недобровольное медосвидетельствование в случаях, когда требуется санкция суда, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы.
Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов (ч. 5 ст. 25 Закона N 3185-1).
Примечание. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством РФ (ч. 5 ст. 25 Закона N 3185-1).
Основания для недобровольной госпитализации
Недобровольная госпитализация в психоневрологический (психиатрический) стационар в качестве меры применяется в отношении лиц, имеющих диагноз психического расстройства, в случаях, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает (ст. 29 Закона N 3185-1):
- его непосредственную опасность для себя или окружающих;
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Основания для применения принудительных мер медицинского характера
Принудительный порядок оказания психиатрической помощи применяется только по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших преступления (ч. 1 ст. 13 Закона N 3185-1).
Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом следующим лицам (ч. 1 ст. 97 УК РФ):
- совершившим преступления в состоянии невменяемости;
- у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
- совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
- совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.
При этом указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК РФ).