Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Кто является застрахованным лицом
В системе ОМС к застрахованным лицам относятся граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за некоторым исключением), а также имеющие право на медицинскую помощь беженцы, которые (ст. 10 Закона N 326-ФЗ):
- работают по трудовому или гражданско-правовому договору;
- самостоятельно обеспечивают себя работой (в том числе ИП, нотариусы, адвокаты);
- являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств или членами семейных общин коренных малочисленных народов Севера;
- относятся к определенным категориям неработающих граждан (в том числе дети до достижения ими возраста 18 лет и неработающие пенсионеры).
Как выбрать страховую организацию
Страховая медицинская организация, участвующая в программе ОМС, в обязательном порядке включается в специальный реестр, который размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети Интернет (www.ffoms.ru) и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Таким образом, решив получить полис той или иной медицинской организации, необходимо проверить ее наличие в этом реестре. Если организации в нем нет, значит, она не в программе не участвует, и ее страховой полис будет недействительным.
Для того чтобы выбрать или сменить страховую организацию, потребуется написать заявление.
Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения и до истечения 30 дней со дня госрегистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, по полису матери или законного представителя.
По истечении указанного срока и до достижения ими совершеннолетия (либо приобретения дееспособности в полном объеме) ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем, по полису матери или законного представителя (ч. 3 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; раздел. 2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н).
Кроме того, в каждом регионе есть свой список страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием. Его можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего субъекта (разделы 4-5 Правил обязательного медицинского страхования). Например, в Москве это www.mgfoms.ru.
Как подать заявление и что приложить
Вам необходимо заполнить и подать заявление о выборе страховой медицинской организации или иной организации, уполномоченной субъектом РФ, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица (раздел 2 Правил обязательного медицинского страхования).
|
Категория застрахованного лица |
Документы |
|
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ |
Свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии) |
|
Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше |
Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС |
|
Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» |
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в орган в сфере внутренних дел с отметкой о ее приеме к рассмотрению |
|
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ |
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии) |
|
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ |
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (при наличии) |
|
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ |
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; СНИЛС (при наличии) |
|
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ |
Документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС (при наличии) |
|
Законный представитель застрахованного лица |
Документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя |
|
Для лиц без определенного места жительства и занятий при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица |
Сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания); сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать); наименование территориального фонда |
|
Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица |
Предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания); сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать); наименование территориального фонда |
|
Временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о ЕАЭС трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС |
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания |
|
Работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ |
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС |
Представителю застрахованного лица необходимо представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС (ст. 185 ГК РФ; разделы 4-5 Правил обязательного медицинского страхования).
При заполнении заявления о выборе страховой медицинской организации гражданин РФ может:
- выбрать вид полиса (бумажный, электронный);
- либо вовсе отказаться от получения полиса.
Иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы, а также временно пребывающие в РФ трудящиеся граждане государств — членов ЕАЭС (должностные лица, сотрудники органов ЕАЭС) могут получить полис ОМС только в бумажном виде (раздел 4 п. 38 Правил обязательного медицинского страхования, Письмо Минздрава России от 20.07.2017 N 11-8/3077).
Отметим, что отказ от получения полиса не равен отказу от страхования. У вас не будет на руках данного документа, но право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ вы в любом случае сохраняете (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).
Временное свидетельство
Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис либо временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.
На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное оказание вам медицинской помощи. При обращении в иные организации, уполномоченные субъектом РФ (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное свидетельство не выдается (п. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ).
В течение трех рабочих дней территориальным фондом осуществляется проверка на наличие у вас действующего полиса.
Выявив действующий полис ОМС, страховая компания в течение одного рабочего дня уведомляет вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа (раздел 4 п.п. 49-50 Правил обязательного медицинского страхования).
Если сведений о вас не обнаружено, то Федеральным фондом ОМС готовится персональный полис ОМС единого образца. В течение 3 рабочих дней после готовности полиса, страховая организация обязана письменно известить об этом застрахованное лицо.
Получение полиса ОМС
Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. К полису ОМС выдается памятка (раздел 4, п.п. 58, 71 Правил обязательного медицинского страхования).
Срок действия полиса ОМС (раздел 4, п.п. 36-43 Правил обязательного медицинского страхования):
- для граждан РФ — бессрочно;
- для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года;
- для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
- для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств — членов ЕАЭС (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) — до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).
Если лица, указанные в п.п. 2-4 приведенного выше списка, обратились за полисом в период с 1 ноября по 31 декабря, им выдается бумажный полис сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия разрешения на временное проживание, вида на жительство или срока действия трудового договора.
Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.
Замена полиса
Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября.
Кроме того, замена полиса осуществляется в следующих случаях:
- изменение фамилии, имени и отчества;
- изменение места жительства;
- изменение даты рождения и пола;
- при обнаружении неточностей в ранее оформленном страховом полисе;
- необходимости продления срока действия полиса (для иностранных граждан, беженцев, временно пребывающих на территории РФ, лиц, работающих на территории РФ).
Об изменении паспортных данных или места жительства застрахованного лица страховая компания должна быть уведомлена в течение месяца после того, как эти изменения произошли.
В случае повреждения, утраты, ветхости полиса страховая организация выдаст вам дубликат.
Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования — www.ffoms.ru
Официальный сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования — www.mgfoms.ru