Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП — соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н).
Высокотехнологичная помощь оказывается в соответствии с двумя утвержденными на федеральном уровне перечнями:
- в первом из них находится высокотехнологичная помощь, включенная в базовую программу ОМС;
- во втором — помощь, не включенная в программу ОМС.
Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.
Порядок направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н. Рассмотрим его подробнее.
Обращение к лечащему врачу
Прежде всего вам следует обратиться к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию, оформления необходимых документов и направления их на рассмотрение в компетентную организацию. Лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в «обычных» условиях, определяет наличие медицинских показаний для ВМП.
Если показания у пациента имеются, то врачебной комиссией медучреждения составляется протокол, который вносится в медицинские документы пациента, и на основании которого лечащий врач составляет направление на госпитализацию.
1. Направление должно быть заполнено на бланке направляющей медицинской организации разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатями лечащего врача и медицинской организации (п. 13 Порядка).
2. Направление должно содержать следующие сведения (п. п. 13.1 — 13.7 Порядка):
— Ф.И.О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации;
— номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации;
— страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
— код диагноза основного заболевания в соответствии с международной классификацией болезней;
— профиль и наименование вида ВМП;
— наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;
— Ф.И.О. и должность лечащего врача, при наличии — его телефон и адрес электронной почты.
3. К направлению потребуется приложить (п. п. 14.1 — 14.3 Порядка):
— выписку из медицинской документации с указанием диагноза заболевания, кода заболевания по международной классификации болезней, сведений о состоянии здоровья, результатов специальных медицинских исследований. Выписка должна быть заверена личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации;
— копию документа, удостоверяющего личность пациента, или копию свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
— копию полиса ОМС (при наличии);
— копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
— согласие на обработку персональных данных.
Руководитель направляющей медицинской организации в течение трех рабочих дней передает направление на госпитализацию, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи:
- в принимающую медицинскую организацию, если ВМП включена в базовую программу ОМС;
- в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ), если ВМП не включена в базовую программу ОМС.
Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов самостоятельно
Оформление талона
Если пациент направлен на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением документов, обеспечивает принимающая медицинская организация.
Если пациент направлен на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП и прочих документов обеспечивает ОУЗ.
Комиссия ОУЗ принимает решение о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней со дня поступления документов.
Решение комиссии ОУЗ оформляется протоколом. В протоколе комиссии ОУЗ должно содержаться заключение о наличии (отсутствии) показаний для направления на ВМП или о необходимости дополнительного обследования.
Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.
Для получения выписки потребуется составить письменное заявление о предоставлении копии медицинского документа, адресованное на имя медицинской организации. О том, как оформить такое заявление, можно узнать в соответствующем материале нашего сайта.
Госпитализация
Врачебная комиссия принимающей медорганизации, в свою очередь, тоже оценивает наличие у пациента показаний для высокотехнологичной помощи. На это ей отводится семь рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).
Решение комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, оформляется протоколом. В протоколе содержатся:
- заключение о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента,
- сведения об отсутствии медицинских показаний для госпитализации;
- сведения о необходимости проведения дополнительного обследования;
- сведения о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи;
- сведения о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП (пп. 5 п. 19.3 Порядка).
После этого в течение пяти рабочих дней выписка из протокола пересылается в организацию, которая направила пациента на лечения. Пациент также имеет право получить выписку «на руки». Выписка можно быть направлена как в бумажном варианте, так и по электронной почте.
Если по результатам заседания врачебной комиссии принято решение о том, что пациенту высокотехнологичная помощь не показана (имеются противопоказания), то это также отмечается в талоне на оказание ВМП.
Восстановление и рекомендации
По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации Рекомендации вносятся в карту пациента.
В случае неудовлетворения качеством оказания ВМП вы имеете право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора.
Отметим, что законодательством установлен особый порядок направления на ВМП для отдельных категорий граждан, а именно:
- граждан, чье медико-санитарное обеспечение находится в ведении Федерального медико-биологического агентства;
- военнослужащих;
- пациентов, имеющих право на социальные услуги.
Что делать, если врач отказывается направлять пациента для получения высокотехнологичной медицинской помощи? Узнать →
Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации — www.rosminzdrav.ru
Портал ВМП Министерства здравоохранения Российской Федерации — http://talon.rosminzdrav.ru