Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).
Каждая женщина в период беременности, а также во время и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 52 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Виды предоставляемых бесплатных медицинских услуг
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи беременным женщинам бесплатно предоставляется следующая медицинская помощь (разд. II Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403):
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация (ч. 4 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).
Медицинская эвакуация представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи в том числе с применением медицинского оборудования (ч. 4, 6 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).
Базовый бесплатный спектр обследования беременных женщин
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» предполагает этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Базовый спектр обследования беременных женщин разделен на три триместра, при этом каждому триместру соответствует свой перечень медицинских услуг (Приложение N 5 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н).
При базовом спектре обследования в период беременности женщина должна посетить врача — акушера-гинеколога не менее семи раз, врача-стоматолога — не менее двух раз, врача-оториноларинголога и врача-офтальмолога — не менее одного раза, других врачей-специалистов — по медицинским показаниям с учетом сопутствующей патологии.
Кроме того, всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) проводится бактериологическое исследование посева средней порции мочи для исключения бессимптомной бактериурии.
У резус-отрицательных женщин дополнительно проводится обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность, а при резус-положительной принадлежности отца ежемесячно проводится исследование крови беременной женщины на резус-антитела (Приложение N 5 к Порядку).
Недопустимы ситуации, когда лечащий врач направляет беременную женщину на прохождение входящих в базовый спектр бесплатного обследования медицинских процедур на возмездной основе. Чаще всего это касается прохождения скрининговых УЗИ плода (по одному исследованию в каждом триместре беременности).
Мотивами к направлению беременных на платное прохождение УЗИ чаще всего является несовершенство или моральное устаревание медицинской техники, отсутствие грамотного специалиста и т.п. При этом законодательством предусмотрены требования к организации деятельности женской консультации и отделений акушерских и гинекологических стационаров, а также оснащению этих подразделений (п. п. 1, 5 Приложения N 1 к Порядку).
В связи с этим доводы о неготовности медицинской организации к проведению обязательных медицинских процедур не могут являться основанием к возложению на пациента обязанности оплачивать эти медицинские услуги.
При патологической беременности объем бесплатно предоставляемой женщине медицинской помощи зависит от характера сопутствующей патологии и от акушерской ситуации в целом.
Перечень оказываемых медицинских услуг для таких ситуаций предусмотрен Приложением N 5 к Порядку.
Получение медицинской помощи на возмездной основе
Бесплатное оказание медицинской помощи не означает невозможность ее получения на возмездной основе. Беременные женщины за счет личных средств могут получать медицинские услуги, включенные в базовый спектр обследования, с большей кратностью (например, УЗИ плода). Медицинские услуги, не вошедшие в базовый спектр обследования как обязательные, также могут быть получены на возмездной основе.