Психиатрическая помощь оказывается пациентам, имеющим психические заболевания, и включает в себя как амбулаторно-поликлиническую помощь, так и полустационарную (дневные, вечерние стационары) и стационарную помощь, оказываемую специализированными учреждениями.
Особенностью психиатрической помощи является то, что она может оказываться как с согласия гражданина или его законного представителя, так и без их согласия, то есть недобровольно. К недобровольным мерам психиатрической помощи относятся:
- освидетельствование;
- лечение;
- принудительные меры медицинского характера;
- диспансеризация.
Основания для применения в отношении лица, страдающего психическим заболеванием, мер недобровольного и принудительного характера, в том числе недобровольная (принудительная) госпитализация, определены законодательством.
Психическое заболевание и права
Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 установлено, что ни наличие у лица диагноза психического заболевания, ни факты его нахождения на диспансерном наблюдении или в стационаре психиатрического (психоневрологического) профиля сами по себе не могут быть основанием для ограничения прав данного лица.
Это значит, что при госпитализации лица с целью оказания, в том числе и психиатрической помощи, медицинские работники обязаны получить информированное добровольное согласие самого лица или его законных представителей.
Только если сам заболевший или его законные представители отказываются от госпитализации, может решаться вопрос о недобровольной госпитализации (исключением будут неотложные случаи и случаи, о которых мы поговорим ниже).
Основания для недобровольной госпитализации
Для начала проведем разграничение между недобровольной и принудительной госпитализацией в психиатрический стационар.
Недобровольной называется госпитализация, осуществляемая без согласия самого страдающего психическим заболеванием лица или без согласия его родителя (опекунов, законного представителя). Она осуществляется на срок до постановления судьи.
Принудительная госпитализация осуществляется по решению суда и применяется к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасные деяния.
В нашей статье мы рассматриваем госпитализацию лиц, не совершавших преступления, то есть говорим о недобровольной госпитализации.
Законодательно определены следующие условия недобровольной госпитализации в психиатрический (психоневрологический) стационар (ст. 29 Закона от 02.07.1992 N 3185-1):
- лицо страдает психическим расстройством (имеется официальный медицинский диагноз);
- обследовать и лечить лицо можно только в стационаре (то есть амбулаторно лечение пациент получать не может);
- психическое заболевание является тяжелым и страдающее им лицо опасно для себя и окружающих и/или не может самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (туалет, одежда, еда) и/или состояние этого лица неминуемо ухудшится, если психиатрическая помощь не будет оказана.
Недобровольное психиатрическое освидетельствование
Если у лица, подлежащего госпитализации, не имеется официального медицинского диагноза, ему может быть назначено медицинское освидетельствование.
Задачами медицинского освидетельствования являются как постановка официального диагноза и определение объема и вида лечения, так и установление необходимости в недобровольной госпитализации (ч. 1 ст. 23 Закона N 3185-1).
Недобровольное медицинское освидетельствование проводится врачом-психиатром по заявлению:
- родственников лица, у которого наблюдаются признаки психического расстройства;
- врача любой медицинской специальности;
- должностных лиц;
- иных граждан.
Заявление должно быть подано в письменном виде и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. При этом врач-психиатр вправе затребовать дополнительные сведения, необходимые для принятия решения (ч. 4 ст. 25 Закона N 3185-1).
В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).
При недобровольной госпитализации сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам и обеспечивать безопасные условия для осмотра госпитализируемого лица и доступа к нему (ч. 3 ст. 30 Закона N 3185-1).
Врач-психиатр принимает решение и проводит освидетельствование самостоятельно, если:
- лицо представляет опасность для себя и окружающих;
- находится на диспансерном наблюдении в связи с длительным расстройством, которое характеризуется стойкими и частными обострениями.
Освидетельствование проводится по санкции суда, если:
- лицо находится в тяжелом, беспомощном состоянии;
- без оказания психиатрической помощи наступит неминуемое ухудшение психического состояния лица.
Пациент госпитализирован – что дальше?
Госпитализированный в недобровольном порядке пациент обязательно обследуется комиссией врачей того учреждения, в которое его госпитализировали. Комиссия выносит решение об обоснованности или необоснованности госпитализации (ч. 1 ст. 32 Закона N 3185-1).
В случае признания госпитализации необоснованной и отсутствии у госпитализированного желания остаться в больнице его немедленно выписывают (ч. 1 ст. 32 Закона N 3185-1).
В случае признания госпитализации обоснованной представитель медицинской организации подает в суд заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар, в недобровольном порядке (ч. 2 ст. 33 Закона N 3185-1).
К заявлению прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в стационаре (ч. 2 ст. 33 Закона N 3185-1).
Заявление и заключение комиссии врачей-психиатров должны быть направлены в суд по месту нахождения медицинской организации в течение 24 часов после признания госпитализации обоснованной (ч. 2 ст. 32 Закона N 3185-1).
Срок в 24 часа для подачи заявления медицинским работником не должен выходить за пределы 48 часов, предоставленных для госпитализации гражданина в стационар до санкции судьи (п. 2.3 Определения Конституционного Суда РФ от 05.03.2009 N 544-О-П).
Судья рассматривает заявление о госпитализации лица в недобровольном порядке в течение пяти дней с момента его принятия. При этом дело не может быть рассмотрено в упрощенном порядке, поскольку касается ограничения прав и свобод гражданина, в связи с чем при его рассмотрении требуется присутствие данного гражданина или его представителя (ч. 1, 2 ст. 34 Закона N 3185-1; ст. 277 КАС РФ; п. 70 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.09.2016 N 36).
Кроме того, при рассмотрении заявления также обязательно участие прокурора, представителя медицинской организации, ходатайствующего о госпитализации, и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации (ч. 3 ст. 34 Закона N 3185-1).
По результатам рассмотрения заявления судья выносит решение, которым удовлетворяет или отклоняет ходатайство психиатрического стационара о госпитализации (ч. 1 ст. 35 Закона N 3185-1).
Решение судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре (ч. 2 ст. 35 Закона N 3185-1).
Решение суда может быть обжаловано в течение 10 дней с момента его вынесения (ч. 3 ст. 35 Закона N 3185-1).