Можно ли провести экспертизу качества оказания медицинской помощи

Граждане вправе обращаться за проведением независимой медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи в случаях и порядке, предусмотренных Правительством РФ (п. 6 ч. 2, ч. 3 ст. 58, ч. 5 ст. 101 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Среди наиболее частых оснований для проведения экспертизы можно выделить следующие:

• смерть пациента;
• ятрогенные заболевания, то есть болезни, вызванные неправильным лечением, выполнением медицинских процедур;
• заражение внутрибольничными инфекциями;
• внеплановые операции, которые были выполнены пациентам, поступавшим на плановые вмешательства;
• осложнения после лечения, реабилитации, а равно и диагностических процедур;
• повторные госпитализации, которые совершались по поводу одного и того же заболевания в течение одного года;
• жалобы, поступившие от пациентов и их законных представителей и в органы надзора (Росздравнадзор), территориальные отделы Минздрава, в прокуратуру, территориальные подразделения ФОМС т.п.

В структуру экспертизы качества оказания медицинской помощи входит (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»):

• оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе;
• оценка качества медицинской помощи в стационаре круглосуточного и дневного пребывания.

Куда обращаться

При этом законодательством предусмотрена возможность контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС) и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ч. 1 ст. 40 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Так, контроль качества предоставления медицинской помощи осуществляется, в частности, путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, которая предусматривает выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст. 40 Закона N 326-ФЗ; п. 6 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230).

Таким образом, в настоящее время для оценки качества проведенного лечения, организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи гражданин вправе обратиться в следующие организации:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
• территориальный фонд ОМС;
• страховую медицинскую организацию.

Заявление составляется на имя руководителя органа, в который адресуется, и должно содержать в себе:

• данные пациента (законного представителя), которому оказана, по его мнению, некачественная медицинская помощь, включая паспортные данные, адрес, телефон;
• сведения о проведенном медицинском вмешательстве (дата, место, объем);
• просьбу провести экспертизу качества медицинской помощи;
• дату обращения и подпись.

Указанные организации поручают проведение такой экспертизы эксперту, включенному в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Что проверяют

Согласно Приказу от 10 мая 2017 г. № 203н проверке будут подлежать:

1. медицинская документация, заведенная на пациента, как в поликлинике, так и в стационаре;
2. наличие информированного добровольного согласия на вмешательства (о том, что такое информированное добровольное согласие и для чего оно нужно, вы можете прочитать в соответствующем материале нашего сайта);
3. все этапы первичного осмотра пациента, постановка предварительного диагноза и назначение плана обследования с учетом предварительного диагноза, оказание помощи в случае необходимости;
4. план лечения;
5. правильность назначения препаратов (соблюдение инструкции, учет возраста, пола, состояния пациента);
6. постановка клинического диагноза в течение 10 дней после обращения;
7. план лечения с учетом клинического диагноза;
8. экспертиза временной нетрудоспособности;
9. диспансеризация и т.п.

Какого результата ждать

За нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, к медицинским организациям применяются меры, предусмотренные ст. 41 Закона N 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 127.1 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н; ч. 10 ст. 40, ст. 41 Закона N 326-ФЗ).