Законом установлена презумпция самостоятельности принятия женщиной решения о сохранении или прерывании своей беременности (ч. 1 ст. 56 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия женщины или ее законного представителя на медицинское вмешательство, а также отсутствие медицинских противопоказаний в виде острых инфекционных заболеваний либо острых воспалительных процессов любой локализации (ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 102, 105 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.11 2012 N 572н). В случае наличия таковых сначала проводится их лечение, а затем — прерывание беременности.
В отдельных случаях, если прерывание беременности отрицательно скажется на общем состоянии или здоровье женщины или вызовет угрожающие жизни осложнения, решение о проведении вмешательства принимается врачами медицинского учреждения, куда обратилась женщина, комиссионно.
Согласие законного представителя требуется для проведения искусственного прерывания беременности у беременных в возрасте до 15 лет и страдающих наркотической зависимостью беременных в возрасте до 16 лет.
Направление на искусственное прерывание беременности выдает врач — акушер-гинеколог, врач общей практики или медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта.
Искусственное прерывание беременности проводится в медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) акушерско-гинекологического профиля.
Выделяют 3 группы показаний для прерывания беременности:
- по желанию женщины;
- по социальным показаниям;
- по медицинским показаниям.
Прерывание беременности по желанию женщины
По желанию женщины искусственное прерывание беременности может быть проведено исключительно в сроки до 12 недель (ч. 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ). При этом выполнение прерывания зависит от конкретных сроков беременности (ч. 3 ст. 56 Закона N 323-ФЗ):
- при сроке беременности с 4-й по 7-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины;
- при сроке беременности с 8-й по 10-ю неделю — не ранее 7 дней с момента обращения женщины;
- при сроке беременности с 11-й по 12-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины, но не позднее окончания 12-й недели беременности.
В отношении беременных женщин, пожелавших прервать беременность в сроке до 12 недель, установлена специальная форма информированного добровольного согласия (ч. 1, 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).
Прерывание беременности по социальным показаниям
По социальным показаниям прерывание беременности может быть выполнено при сроке беременности до 22 недель (ч. 4 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).
Единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования (Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98).
Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача — акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии).
Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача — акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности. Итогом работы комиссии является выдача заключения, заверенного подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 112 Порядка N 572н).
Прерывание беременности по медицинским показаниям
По медицинским показаниям прерывание беременности может быть выполнено независимо от срока беременности.
Перечень медицинских показаний для прерывания беременности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 N 736, включает в себя 14 классов заболеваний (состояний), а также состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет.
В перечне, в частности, указаны следующие заболевания и состояния:
- краснуха;
- активные формы туберкулеза;
- злокачественные новообразования, при которых предполагается оказание терапевтического воздействия на органы малого таза;
- эндокринные патологии (некоторые виды сахарного диабета, активные фазы некоторых заболеваний паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза);
- отдельные заболевания крови, в том числе впервые диагностированный острый лейкоз;
- отдельные формы психических расстройств и болезней нервной системы, эпилепсия при наличии частых приступов;
- злокачественные новообразования глаз;
- болезни системы кровообращения (врожденные и приобретенные пороки сердца, некоторые заболевания эндокарда и миокарда, аритмии, тяжелое течение гипертонической болезни, аневризма аорты и тромбоэмболическая болезнь), а также состояния после операций на сердце;
- болезни органов дыхания (тяжелая степень дыхательной недостаточности, заболевания с легочной гипертензией при отсутствии эффекта от лечения);
- отдельные болезни органов пищеварения, в том числе хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с осложнением в виде кровотечения, целиакия, язвенный колит и т.п.;
- патологии мочевыводящей системы (острый и хронический гломерулонефрит, почечная недостаточность, единственная почка при сопутствующих патологиях);
- патологическая беременность (трофобластическая болезнь, рвота беременных при условии неэффективности лечения), наличие заболеваний, при которых потребуется назначение лекарств, оказывающих выраженное негативное действие на плод;
- заболевания костной и мышечной систем, системные заболевания (врожденные аномалии развития костей, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и другие);
- врожденные аномалии и хромосомные нарушения.
Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача — акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, и руководителя медицинской организации.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности комиссия выдает заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 113 Порядка N 572н).
Примечание. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине, а с 22 недель беременности — только в условиях акушерского стационара (п. п. 115 — 116 Порядка N 572н).