Файлы в .DOC:Бланк договора обязательного медицинского страхованияОбразец договора обязательного медицинского страхования
Полис, выдаваемый в результате заключения договора обязательного медицинского страхования, предоставляет своему носителю право получения бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, в пределах, установленных базовой программой ОМС.
Договорные контрагенты
Сторонами договора обязательного медицинского страхования являются страхователь и страховщик.
Страхователями являются физические лица — граждане РФ, а также проживающие на территории РФ иностранцы, лица без гражданства и беженцы, при условии, что они:
- либо работают по трудовому или гражданско-правовому договору;
- либо самостоятельно обеспечивают себя работой (в том числе ИП, нотариусы, адвокаты);
- либо являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств или членами семейных общин коренных малочисленных народов Севера;
- либо относятся к определенным категориям неработающих граждан (в том числе дети до достижения ими возраста 18 лет и неработающие пенсионеры).
В качестве страховщика по договору ОМС выступает страховая медицинская организация, участвующая в программе ОМС и включенная в специальный реестр фонда ОМС, публикуемый на официальном сайте территориального фонда ОМС.
Заключение договора
Все страховые медицинские организации работают на условиях публичной оферты и обязаны заключить договор ОМС с любым лицом, имеющим право на заключение этого договора и изъявившим желание выбрать в качестве страховщика конкретную организацию.
ОМС детей осуществляется страховщиком, с которым заключен договор матери, отца или законных представителей ребенка при условии, что они обратятся к страховщику в срок до 30 дней со дня рождения ребенка.
В случае пропуска этого срока и до достижения ребенком совершеннолетия договор страхования ребенка может быть заключен в любой медицинско-страховой организации по выбору родителей ребенка или иных законных представителей.
Для заключения договора страхователь должен предоставить страховщику заявление о выборе страховщика и документы, состав которых варьируется в зависимости от личности страхователя. Так:
- при страховании ребенка потребуется предоставить его свидетельство о рождении и паспорт его законного представителя;
- при страховании лиц в возрасте от 14 лет потребуется представить либо паспорт гражданина РФ, либо временный документ, выдаваемый на период оформления паспорта, и СНИЛС;
- страхователи, являющиеся беженцами, должны предоставить либо удостоверение беженца, либо справку о рассмотрении его заявления на получение статуса беженца, либо копию жалобы на отказ в предоставлении статуса беженца;
- иностранцы и лица без гражданства должны предоставить паспорт иностранного государства и вид на жительство или разрешение на временное проживание.
Временное свидетельство
В день подачи заявления медицинская страховая компания выдает страхователю постоянный полис или временное свидетельство об оформлении полиса ОМС, срок действия которого составляет 45 дней.
После проверки возможного наличия у лица другого полиса страховщик либо отказывает в выдаче нового полиса с объяснением причин отказа, либо выдает его.