Санаторно-курортная карта

Санаторно-курортное лечение представляет собой комплекс медицинских лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, выполняемых с использованием природных лечебных свойств определенной местности (курортов). Для получения путевки на прохождение санаторно-курортного лечения пациенту, ребенку или взрослому, выдается санаторно-курортная карта.

Файлы в .DOC:Бланк санаторно-курортной картыОбразец санаторно-курортной карты

Функции

Санаторно-курортная карта составляется на основании путевки на прохождение санаторно-курортного лечения. Эти два документа взаимосвязаны, и без приложения карты путевка на лечение будет недействительной.

Карта выполняет следующие функции:

• в поликлинике или больнице, где заполняется карта, в нее вносятся данные о состоянии здоровья пациента до направления его на лечение. Таким образом, санаторий, получая на руки карту, получает и представление о том, с каким диагнозом, осложнениями и прогнозом поступает пациент. На основании этих данных разрабатывается тактика лечения или реабилитации пациента;
• в санатории/лечебнице или ином лечебно-оздоровительном учреждении, где пациент проходил лечение или реабилитацию, в свою очередь в карту вносятся данные о ходе лечения, эффективности или неэффективности процедур, состоянии пациента после окончания лечения, рекомендации. Получая карту обратно, поликлиника или иное учреждение видит итог лечения и рекомендации, и на их основе также разрабатывает тактику дальнейшего ведения пациента. Если пациент направляется на лечение повторно, данные о предыдущем курсе и его эффективности вносятся в новую карту.

Ввиду вышеуказанного карта разделена на два раздела. Первый заполняется поликлиникой, направляющей пациента на лечение, второй — лечебно-оздоровительным учреждением.

В поликлинике оформлением карты обычно занимаются участковые медицинские сестры.

Форма документа

Форма карты является унифицированной и утверждена Приказом Минздрава России от 15.12.2014 №834н. В зависимости от возраста пациента может заполняться одна из двух форм санаторно-курортной карты:

• 072/у — заполняется на взрослых;
• 076/у — заполняется на пациентов в возрасте до 17 лет.

На нашем сайте можно ознакомиться с образцом заполнения карты и скачать бланк. В настоящее время карты могут заполняться как в физическом, так в электронном виде при условии, что у медорганизации имеется электронная цифровая подпись.

Заполнение карты

При заполнении в карту последовательно вносятся:

1. данные медучреждения, которое ее выдает: название, адрес, коды;
2. номер карты и дата составления;
3. данные пациента: паспортные данные или данные свидетельства о рождении, СНИЛС, полиса ОМС;
4. данные о наличии у пациента спецльгот. Эти сведения заверяются подписью заведующего поликлиникой или председателя медицинской комиссии;
5. номер личной медицинской карты пациента;
6. если заполняется карта на ребенка — вносятся сведения о детском саду, школе и ином дошкольном или школьном учреждении, которое ребенок посещает;
7. если заполняется карта ребенка — указываются сведения о месте работы родителей или родителя ребенка;
8. если заполняется карта ребенка — вносится краткий анамнез жизни ребенка, включая наследственные факторы, а также сведения о проведенных профилактических прививках;
9. жалобы на момент обращения и анамнез (история) заболевания, лечение, которое проводилось, в том числе и санаторное, если таковое было, и сведения о его эффективности;
10. данные дополнительных обследований, как лабораторных, так и инструментальных. Как правило, это анализы крови и мочи, рентген, УЗИ и иные исследования, обусловленные конкретным диагнозом;
11. код заболевания по МКБ;
12. заключение — рекомендации по лечению, данные врачом направляющего учреждения, данные путевки;
13. сведения о враче, заполнившем карту, печать учреждения, подпись врача — председателя медкомиссии.

На отрывном талоне, который заполняется уже в санатории, указываются:

1. сведения о лечебно-оздоровительном учреждении, где проходило лечение;
2. ФИО пациента;
3. дата начала и окончания лечения (как правило, лечение длится от 14 до 21 дня);
4. диагноз на момент поступления;
5. диагноз при выписке;
6. подробное описание лечения, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, процедуры и т.п.;
7. медицинское заключение по результатам лечения;
8. сведения о состоянии пациента после выписки (стало ли лучше или хуже, или ничего не изменилось);
9. рекомендации ребенку или взрослому;
10. подпись лечащего врача санатория.

Санаторная карта имеет срок действия. Он составляет 1 год со дня выдачи.