Читайте, что вносят в изменения обязательного медицинского страхования. Всем здоровья!
Система обязательного медстрахования претерпела ряд очередных изменений. Закон об этом подписан 8 декабря и вступает в силу с 1 января 2021 года. Чего ожидать от нововведений и кого они коснутся — рассмотрим ниже.
Финансирование
Федеральные медицинские учреждения теперь будут финансироваться напрямую из федерального фонда ОМС и получать больше денег, чем частные. А все потому, что в федеральных клиниках и оборудование лучше, и технологии выше, и наукой там занимаются, а зарплаты работники таких учреждений получали в регионах по остаточному принципу. Для оказания поддержки на одну только высокотехнологичную помощь правительством уже предусмотрено более 119 миллиардов рублей.
Ранее, напомним, взаимодействие происходило следующим образом:
- федеральное учреждение оказывало пациенту услуги на основании полиса ОМС;
- после оказания услуги страховой компании предъявлялся счет;
- страховая компания передавала счет ФОМС;
- ФОМС оплачивал счет.
То есть фактически страховые компании выступали посредниками между непосредственно медицинским учреждением и Федеральным фондом ОМС.
Помимо этого Федеральный фонд, взяв на себя обязанность финансировать больницы, параллельно займется и их контролем: будет следить за тем, качественно ли оказываются услуги, в каком объеме они оказываются, а также займется претензионно-исковой работой. Ранее это также входило в полномочия страховых компаний.
Чем это обернется для пациентов
Неважно, кто и что будет финансировать, пациент хочет получить надлежащим образом оказанные услуги. Ранее пациенты, если у них были вопросы к работе медучреждения, могли обратиться за защитой своих прав в страховую компанию, «ведущую» их клинику. Теперь же обращаться придется напрямую в фонд ОМС.
Как предполагают авторы законопроекта, «уход» федеральных клиник из-под крыла страховых компаний позволит государству лучше контролировать их работу, поскольку до этого она осуществлялась почти формально.
Третья сторона
Новые полномочия получат субъекты Федерации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования которых будут выступать третьей стороной договора на оплату медпомощи, оказанной по полису ОМС.
Ранее договор заключался напрямую между страховыми медорганизациями и лечебно-профилактическими учреждениями.
Единый реестр организаций
С целью обеспечения единого учета медицинских организаций, предоставляющих услуги по полису обязательного медстрахования, Федеральным фондом будет создан общероссийский их список. До 25 декабря 2020 года осуществляется предоставление организациями данных о себе и о видах специализированной (высокотехнологичной) и иной медицинской помощи, которую они намерены оказывать в следующем году, а в 2021 году реестр уже начнет работать в полном объеме.